Пульсирующая опухоль грудной клетки
Мужчина 45 лет поступил с опухолью на правой половине грудной клетки, которая образовалась в течение последних 3 месяцев. Осмотр показал пульсирующую опухоль в правой подключичной области (рисунок А и В). Физикальное обследование сердца было в норме. Рентгенограмма органов грудной клетки показала увеличение средостения. На ЭхоКГ – умеренная аотральная регургитация с аневризмой восходящего отдела аорты. КТ грудной клетки с контрастированием показала большую мешковидную аневризму (9,2 см*11,3 см*5,8 см ) (рисунок С – звездочка на изображении. Слева направо: правый передний косой вид, передне-задний вид, левый передний косой вид) возникшую из правой переднебоковой стенки дистального восходящего отдела аорты. Аневризма привела к узурации правой половины рукояти грудины и примыкающих к ней первых и вторых реберно-хрящевых сочленений. Было выявлено сдавление трахеи, легочной артерии, верхней полой вены и желудка. У пациента в анамнезе нелеченый сифилис. Третичный сифилис был подтвержден положительным результатом теста Лаборатории по исследованию венерологических заболеваний и реакцией гемагглютинации (РНГА) к бледной трепонеме (Treponema pallidum). Пациент успешно прошел клапан-щадящую резекцию после терапии пенициллином. Патоморфологической находкой было сочетание специфического аортита с редким состоянием, при котором спирохетная инвазия адвентиция стала причиной облитерирующего эндоартериита vasa vasorum. Недостаточность кровоснабжения стенки аорты привела к истончению средней оболочки и формированию аневризмы.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1215039
Перевод: Екатерина Головач
http://medicine-live.ru/incident/2015/04/08/pulsiruyuschaya-opuhol-grudnoy-kletki.html
